Historia clínica digital: los desafíos del proyecto que busca aplicarla a nivel nacional

22 de enero de 2023

Historia clínica digital: los desafíos del proyecto que busca aplicarla a nivel nacional

Un proyecto de ley propone la creación del Programa Federal Único de Informatización y Digitalización de Historias Clínicas, incluido en el temario de las próximas sesiones extraordinarias del Congreso.

Â La digitalizaciÃ³n de historias clÃnicas a nivel nacional serÃ¡ clave para "mejorar la calidad y los tiempos de atenciÃ³n, optimizar recursos y desarrollar polÃticas sanitarias", destacaron especialistas, y seÃ±alaron que los principales desafÃos estÃ¡n puestos en la interoperabilidad de los sectores y la confidencialidad de la informaciÃ³n.

La historia clÃnica digital unificada "es fundamental por mÃºltiples razones", dijo en diÃ¡logo con TÃ©lam el mÃ©dico exsuperintendente de Servicios de Salud, RubÃ©n Torres, consultado por el proyecto de ley que propone la creaciÃ³n del Programa Federal Ãšnico de InformatizaciÃ³n y DigitalizaciÃ³n de Historias ClÃnicas, incluido en el temario de las prÃ³ximas sesiones extraordinarias del Congreso.

"PermitirÃ¡ tener una base de datos para diseÃ±ar polÃticas de salud, obtener informaciÃ³n sobre la situaciÃ³n epidemiolÃ³gica de Argentina, que hoy tenemos parcialmente; mejorarÃ¡ la calidad de la atenciÃ³n porque disminuirÃa los tiempos asistenciales y el gasto en los servicios de salud evitarÃa repetir estudios", completÃ³ el tambiÃ©n presidente del Instituto de PolÃtica EconomÃa y GestiÃ³n en Salud (Ipegsa).

"PermitirÃ¡ tener una base de datos para diseÃ±ar polÃticas de salud, obtener informaciÃ³n sobre la situaciÃ³n epidemiolÃ³gica de Argentina, que hoy tenemos parcialmente"RubÃ©n Torres

En Argentina, ya existen historias clÃnicas digitales implementadas por obras sociales, prepagas y provincias.

Sin embargo, "no existe la integraciÃ³n de esa informaciÃ³n", un aspecto "clave" que debe considerar la ley, "de lo contrario no sirve", aseverÃ³ Torres.

El Hospital Italiano, una de las instituciones privadas con experiencia en el tema, hace mÃ¡s de 20 aÃ±os iniciÃ³ un desarrollo de software propio que fue optimizando a lo largo del tiempo con foco en la formaciÃ³n del personal, la gestiÃ³n del cambio centrada en respetar los procesos asistenciales y el portal para los pacientes.

"Se tratÃ³ de ir generando una historia clÃnica que se adaptara a la forma de trabajo", explicÃ³ a TÃ©lam el mÃ©dico jefe del Departamento de InformÃ¡tica en Salud del Hospital Italiano, Daniel Luna, que trabaja hace 30 aÃ±os allÃ.

En la actualidad, son mÃ¡s de un millÃ³n de pacientes registrados en el portal.

El paciente "puede ver algunas cosas, no todo, el resto tiene procesos administrativos y legales para que pueda llevarse toda la informaciÃ³n. Estamos trabajando en que el acceso sea a la historia clÃnica completa, aunque nadie nos exige que sea en lÃnea lo hacemos como un plusvalor para pacientes", completÃ³ a TÃ©lam el mÃ©dico Fernando Plazzotta, jefe de InformÃ¡tica para la Comunidad del centro de salud, y especialista en InformÃ¡tica MÃ©dica.

Desde la perspectiva de estos mÃ©dicos, el concepto de la norma no deberÃa ser historia clÃnica "Ãºnica" sino "integrada" y el Estado deberÃa actuar como "rector de la autopista de informaciÃ³n" dictando las normas para definir las pautas de interoperabilidad entre los sistemas de los distintos sectores y "no como un repositorio central".

"Hoy la informaciÃ³n estÃ¡ como en silos y los pacientes van saltando de un prestador a otro con su informaciÃ³n para tener continuidad de cuidado. Muchas veces al no tener informaciÃ³n se retrasa el proceso asistencial", explicÃ³ Luna, que tambiÃ©n es MÃ¡ster en IngenierÃa de Sistemas de InformaciÃ³n.

En el paÃs, existen cuatro subsectores de Salud: el pÃºblico, el privado, el de la seguridad social y el de las obras sociales sindicales.

En el paÃs, existen cuatro subsectores de Salud: el pÃºblico, el privado, el de la seguridad social y el de las obras sociales sindicales

La reglamentaciÃ³n de la norma requerirÃ¡ entonces la coordinaciÃ³n de los niveles nacional, provincial y municipal, a su vez transversales a estos cuatro subsectores, agregÃ³.

Para el mÃ©dico, el objetivo es "lograr una continuidad de informaciÃ³n entre los sistemas para dar sustento a la continuidad de cuidado, y que la informaciÃ³n fluya a travÃ©s de los sistemas acompaÃ±ando al paciente".

La norma, considerÃ³, es "un muy buen primer paso" para "dar un marco y establecer reglas independientemente del subsector en donde se estÃ©".

En cuanto al papel del Estado, dijo que debe "brindar todos los mecanismos para actuar de torre de control o de pÃvot para que la informaciÃ³n, con la autarquÃa del paciente, pueda fluir".

Asimismo, los mÃ©dicos coincidieron en seÃ±alar que los desafÃos del proyecto de ley serÃ¡n la interoperabilidad y la confidencialidad de los datos, dos aspectos "posibles" de implementar, porque existen paÃses que lo hicieron como Uruguay, CanadÃ¡, y Australia, pero "no se trata de un problema tÃ©cnico, sino organizacional y polÃtico reglamentario".

"Siempre el sistema de informaciÃ³n va a ser la sombra de cÃ³mo es el sistema de salud. Los paÃses que han tenido una buena trayectoria, aunque lenta, en sistemas de informaciÃ³n de Salud tuvieron una reforma de salud previa", advirtiÃ³ Luna al seÃ±alar que en Argentina "todo estÃ¡ muy atomizado y fragmentado y nadie quiere mover nada".

No obstante, "la modernizaciÃ³n del sistema de salud requerirÃ¡ una columna vertebral con sistemas de informaciÃ³n, (...) lo que estÃ¡ faltando es el consenso para poder armarlo", afirmÃ³.

Sobre confidencialidad y seguridad de los datos, seÃ±alaron que es "una preocupaciÃ³n" para pacientes y profesionales porque se trata de informaciÃ³n sensible y debe tener un adecuado mecanismo de resguardo.

Algunos de los datos que figuran en las historias clÃnicas refieren a intervenciones quirÃºrgicas, antecedentes, medicaciÃ³n que estÃ¡n tomando, alergias a medicamentos o alimentos; y puede incluir imÃ¡genes y estudios.

En ese aspecto, Luna marcÃ³ que "la pandemia dejÃ³ en claro que los sistemas de informaciÃ³n desde el punto de vista sanitario estaban dÃ©biles y hay que fortalecerlos buscando modelos que respeten el concepto de privacidad y seguridad".

En tanto Plazzotta sostuvo que "la aplicaciÃ³n de tecnologÃas de la informaciÃ³n no se puede demorar por el riesgo de ciberataques", sino que "hay que considerarlos, definir estÃ¡ndares de seguridad, polÃticas de recuperaciÃ³n de informaciÃ³n y back up".

Entre las ventajas de la informaciÃ³n digital, los mÃ©dicos destacaron que "genera huella", es decir deja registros de ingresos y modificaciones, en contraposiciÃ³n a la informaciÃ³n en papel.

"Muchas veces lo que ocurrÃa en el papel es que se escribe poco y mal, hay mucho subregistro, algo que mejora bastante con los sistemas de informaciÃ³n, donde al acceder a la historia clÃnica se marca que alguien ingresÃ³", dijo a TÃ©lam la mÃ©dica jefa del Ã¡rea de InnovaciÃ³n e investigaciÃ³n en sistemas de informaciÃ³n en Salud del Italiano, Sonia Benitez.

"TambiÃ©n lo importante es que los datos sirvan para planificar, y despuÃ©s predecir trayectorias de pacientes, para ver cÃ³mo se puede realizar intervenciones de mejora o para aproximar diagnÃ³sticos, alineados con el concepto de medicina de precisiÃ³n", concluyÃ³ la experta. Etiquetas: